8月17日晚，《2020年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》和《2020年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整申報(bào)指南》正式公布。將醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或?qū)ⅰ鞍l(fā)威”的時(shí)限提前。在此，對(duì)幾個(gè)關(guān)鍵詞稍加梳理。

       明確新增范圍

       5個(gè)省級(jí)以上地方醫(yī)保目錄納入新增范圍，是對(duì)地方醫(yī)?！?42”分步退出的科學(xué)銜接。部分品種因?yàn)槠渚薮蟠媪渴袌?chǎng)的影響，其門(mén)票爭(zhēng)奪一定異常激烈。

       《方案》顯示，2020年藥品目錄調(diào)整范圍如下：

       1、與新冠肺炎相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病治療用藥。

       2、納入《國(guó)家基本藥物目錄(2018年版)》的藥品。

       3、納入臨床急需境外新藥名單、鼓勵(lì)仿制藥品目錄或鼓勵(lì)研發(fā)申報(bào)兒童藥品清單中批準(zhǔn)上市的藥品。

       4、第二批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中選藥品。

       5、2015年1月1日后批準(zhǔn)上市的新通用名藥品。

       6、2015年1月1日后補(bǔ)充申請(qǐng)并獲得批準(zhǔn)，適應(yīng)癥、功能主治等發(fā)生重大變化的藥品。

       7、2019年12月31日前，進(jìn)入5個(gè)(含)以上省級(jí)最新版基本醫(yī)保藥品目錄的藥品。

       從新增范圍的羅列看，三個(gè)特別之處：其一，獲得批準(zhǔn)以2020年8月17日為截止時(shí)間，最大程度上給新批準(zhǔn)藥品機(jī)會(huì)，不難看出鼓勵(lì)創(chuàng)新仍是本次目錄調(diào)整的重要旋律；其二，第二批集采中選藥品納入新增范圍，一定程度上也回答了當(dāng)初他達(dá)拉菲等進(jìn)入集采目錄的疑問(wèn)；其三，5個(gè)省級(jí)以上地方醫(yī)保目錄納入新增范圍，是對(duì)地方醫(yī)?！?42”分步退出的科學(xué)銜接。

       5個(gè)省級(jí)以上地方醫(yī)保目錄的藥品，部分品種因?yàn)槠渚薮蟠媪渴袌?chǎng)的影響，其門(mén)票爭(zhēng)奪一定異常激烈。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，終端超10億元產(chǎn)品中，共有37個(gè)為地方醫(yī)保品種，且21個(gè)藥品增補(bǔ)超過(guò)10個(gè)省份。能有一定存量市場(chǎng)，其臨床需求至少?gòu)臄?shù)據(jù)上看還是明顯的，但基于基金的承受能力，在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專(zhuān)家的評(píng)審環(huán)節(jié)一定會(huì)面臨是否有更經(jīng)濟(jì)的同類(lèi)可替代的拷問(wèn)。目錄調(diào)整綜合考慮基本醫(yī)保的“滿(mǎn)足臨床需求在先、基金承受能力并重”功能定位再次被明確。

       形成支付標(biāo)準(zhǔn)

       納入集采的品種支付標(biāo)準(zhǔn)的確定以中標(biāo)價(jià)為參考已無(wú)懸念

       獨(dú)家品種幾年前的那次歷經(jīng)半年時(shí)間的國(guó)談(國(guó)家藥品價(jià)格談判)是醫(yī)保主管部門(mén)參與價(jià)格(現(xiàn)階段用支付標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)法更合適)制定的“處女秀”。以量換價(jià)是當(dāng)時(shí)的重要砝碼。替諾福韋酯、?？颂婺?、吉非替尼3種談判藥品降價(jià)幅度過(guò)半，分別達(dá)到67%、54%、55%。在政策落實(shí)，甚至還提出了不占“藥占比”這個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的一個(gè)管理口徑，確保價(jià)格響應(yīng)者的基本利益得到兌現(xiàn)。價(jià)格談判已經(jīng)開(kāi)了頭并初見(jiàn)成效，至今又有了續(xù)約和第二批的談判，150個(gè)藥品共談成97個(gè)，全部納入目錄乙類(lèi)藥品范圍。其中，119個(gè)藥品有70個(gè)談判成功，價(jià)格平均降幅為60.7%，另外有27個(gè)藥品“續(xù)約”成功。今后在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，專(zhuān)利藥、獨(dú)家藥通過(guò)國(guó)家談判是醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)制定的重要途徑。

       其次，納入集采的品種支付標(biāo)準(zhǔn)的確定以中標(biāo)價(jià)為參考已無(wú)懸念。因?yàn)閮纱味继岬?.8倍的概念，在很大程度上糾正了中標(biāo)品種中標(biāo)價(jià)的偏差。以中標(biāo)價(jià)的中位價(jià)制定統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)在短期內(nèi)即有實(shí)行的理論基礎(chǔ)。至于未過(guò)評(píng)品種，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、其它醫(yī)保協(xié)議單位的市場(chǎng)準(zhǔn)入大門(mén)可能隨時(shí)會(huì)關(guān)閉，無(wú)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)便不再意外。

非獨(dú)家品種由原省級(jí)醫(yī)保被納入國(guó)家醫(yī)保的，估計(jì)會(huì)通過(guò)集采的手段把定價(jià)權(quán)交給市場(chǎng)，這類(lèi)品種進(jìn)入集采目錄的時(shí)間進(jìn)度會(huì)加速，即使豐產(chǎn)也可能不會(huì)豐收。

結(jié)語(yǔ)

《2020年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》是國(guó)家醫(yī)保局在凍結(jié)省級(jí)目錄增補(bǔ)、兩次國(guó)家談判、三輪國(guó)家集采的成功實(shí)踐后的一次重大事件，必將促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的橫向聯(lián)系的加強(qiáng)，進(jìn)一步增強(qiáng)基本醫(yī)療的保障功能。（摘自《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》）